Анкета по скринингу депрессии


Уважаемая респондентка!

Приглашаем Вас принять участие в экспресс-оценке ситуации по состоянию психического благополучия ВИЧ-позитивных женщин в странах региона ВЕЦА (всего 11 стран).

Организаторка экспресс-оценки: Евразийская Женская сеть по СПИДу (далее – ЕЖСС).

Цель исследования: получить актуальную информацию о ситуации по распространенности депрессии среди ВИЧ-позитивных женщин в регионе ВЕЦА, в том числе взаимосвязи депрессии с проблемами физического здоровья и жизненными обстоятельствами.

Данная анкета включает блок социально-демографических вопросов и  2 стандартные, научно-доказанные шкалы для самооценки депрессии: Опросник здоровья пациента (PHQ-9)  и Шкала Цунга для самооценки депрессии (Zung Self-Rating Depression Scale).

Результаты онлайн-опроса сами по себе не являются диагнозом депрессии, однако, могут быть  подсказкой для вас о необходимости обратиться за квалифицированной помощью.
По результатам экспресс-оценки ЕЖСС будет адвокатировать обеспечение доступа к услугам по психическому здоровью в регионах.
Ваше мнение очень важно для нас. Просим Вас отвечать искренне, так как опрос анонимный и все результаты будут приводиться в обобщенном виде.

Благодарим за участие!


Sign in to Google to save your progress. Learn more
Организаторка экспресс-оценки: Евразийская Женская сеть по СПИДу (далее – ЕЖСС)
Социально-демографическая часть
Я женщина, живущая с ВИЧ, старше 18 лет *
Ваш возраст: *
Страна проживания: *
Место проживания: *
Уровень образования: *
Занятость: *
С кем Вы проживаете и делите быт (в течении последних 12 месяцев)? Отметьте ВСЕ подходящие варианты ответа *
Required
Есть ли другие люди на Вашем содержании?  Отметьте ВСЕ подходящие варианты ответа *
Required
Уровень ежемесячного дохода Вашего домохозяйства (вы и все люди, с которыми вы проживаете и делите быт) *
Сложные жизненные обстоятельства (в течении последних 12 месяцев): выберите ВСЕ подходящие результаты *
Required
Переживали ли Вы случаи насилия (в течении последних 12 месяцев): выберите ВСЕ подходящие результаты *
Required
Состояние здоровья
Стаж ВИЧ-инфекции: *
Прием АРТ: *
Приверженность к АРТ (течении последних 12 месяцев): *
Наличие диагностированных хронических заболеваний (в течении последних 12 месяцев): *
Required
Наличие инвалидности: *
Употребление психоактивных веществ (в течении последних 30 дней): выберите ВСЕ подходящие варианты ответов *
Required
Проблемы психического здоровья, диагностированные врачом когда либо в жизни: *
Стигма/ самостигма
Знают ли другие члены Вашей семьи, вместе с которыми Вы живете, о Вашем ВИЧ-статусе? *
Сталкивались ли Вы с осуждением или негативным отношением со стороны соседей/знакомых, медиков, когда они узнавали о Вашем ВИЧ-статусе? *
Обращались ли Вы за профессиональной помощью в связи с психическим здоровьем (в течении последних 12 месяцев), выберите ВСЕ подходящие варианты *
Required
Предлагали ли Вам помощь в медицинских учреждениях в связи с психическим здоровьем (в течении последних 12 месяцев), выберите ВСЕ подходящие варианты *
Required
Основная часть. Скрининговая шкала 1: Опросник по состоянию здоровья  - 9/ PHQ-9
Как часто за последние 2 недели Вас беспокоили следующие проблемы?
1. Вам не хотелось ничего делать *
2. У Вас было плохое настроение, Вы были подавлены или испытывали чувство безысходности *
3. Вам было трудно заснуть, у Вас был прерывистый сон, или Вы слишком много спали *
4. Вы были утомлены, или у Вас было мало сил *
5. У Вас был плохой аппетит, или Вы переедали *
6. Вы плохо о себе думали: считали себя неудачницей, или были в себе разочарованы, или считали, что подвели свою семью *
7. Вам было трудно сосредоточиться (например, на чтении газеты или на просмотре телепередач) *
8. Вы двигались или говорили настолько медленно, что окружающие это замечали? Или, наоборот, Вы были настолько суетливы или взбудоражены, что двигались гораздо больше обычного *
9. Вас посещали мысли о том, что Вам лучше было бы умереть, или о том, чтобы причинить себе какой-нибудь вред *
10. Если Вы положительно ответили на какие-нибудь пункты, то оцените, насколько трудно Вам было работать, заниматься домашними делами или общаться с людьми из-за этих проблем? *
Скрининговая шкала 2: Шкала Занга/ Цунга Zung self-rating depression scale
 Внимательно прочитайте каждое утверждение и выберите пункт, который лучше всего отражает то,  как часто вы чувствовали или вели себя соответствующим образом в течение последней недели. Не размышляйте слишком долго,  в тесте  нет  «правильных» или «неправильных» ответов.
1. Я чувствую подавленность *
2. Утром я чувствую себя лучше всего *
3. У меня бывают периоды плача или близости к слезам *
4. У меня плохой ночной сон *
5. Аппетит у меня не хуже обычного *
6. Мне приятно смотреть на привлекательных мужчин (женщин), разговаривать с ними, находиться рядом *
7. Я замечаю, что теряю вес (не в связи со специальной диетой или другими специальными мерами для снижения веса) *
8. Меня беспокоят запоры *
9. Сердце бьется быстрее, чем обычно *
10. Я устаю без всяких причин *
11. Я мыслю так же ясно, как всегда *
12. Мне легко делать то, что я умею *
13. Чувствую беспокойство и не могу усидеть на месте *
14. У меня есть надежды на будущее *
15. Я более раздражителен, чем обычно *
16. Мне легко принимать решения *
17. Я чувствую, что полезен и необходим *
18. Я живу достаточно полной жизнью *
19. Я чувствую, что другим людям станет лучше, если я умру *
20. Меня до сих пор радует то, что радовало всегда *
Заключительный блок
Обращались ли Вы за помощью в связи с депрессией (за последние 30 дней)? *
Если да, то куда? *
Если Вы переживали состояния материнской депрессии, хотите  поделиться своей историей? Открытый вопрос, по желанию и готовности респондентки
Если Вы проживали опыт попыток прекращения собственной жизни (суицида), хотите поделиться своей историей? Открытый вопрос, по желанию и готовности респондентки
Если Вы готовы и хотите рассказать о своей истории материнской депрессии и/или суицида, напишите свой электронный адрес для связи со страновой координаторкой ЕЖСС.  Открытый вопрос, по желанию и готовности респондентки
Благодарим Вас за участие в исследовании! Желаем Вам здоровья и благополучия!
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of ВБФ "Коалиция ВИЧ-сервисных организаций". Report Abuse
Google Forms